1 | Inhaber der Genehmigung (Besitzer) | |
Hersteller, Nutzer oder Lieferant | Inhaber einer Genehmigung zum Umgang mit hochradioaktiven Strahlenquellen nach § 9 AtG oder nach § 12 Absatz 1 Nummer 3 StrlSchG oder nach den §§ 6, 7 und 9b AtG (auf Grund der Erstreckungswirkung gemäß § 10a Absatz 2 AtG) Inhaber einer Genehmigung nach § 3 AtG oder nach § 12 | |
Name | Name der Firma oder der Institution | |
Anschrift | vollständige Postadresse | |
Ansprechpartner | Name, Telefonnummer, E-Mail-Adresse | |
Land | | |
2 | Angaben zur Genehmigung | |
Nummer | | |
Datum der Erteilung | | |
Ablaufdatum | | |
Genehmigungsbehörde/ zuständige Aufsichts- behörde | | |
3 | Angaben zur HRQ | |
HRQ-Identifzierungs- nummer | Identifizierungsnummer der hochradioaktiven Strahlenquelle nach § 92 Absatz 1 | |
Verwendung | Angabe über die Verwendung der hochradioaktiven Strahlenquelle, z. B. Blut- bestrahlung oder industrielle Radiographie | |
Gerätenummer des Herstellers | | |
4 | Angaben zum Hersteller/Lieferant | |
Ist der Hersteller der hochradioaktiven Strahlenquelle außerhalb der Europäischen Atomgemeinschaft niedergelassen, so ist zusätzlich der Name und die Anschrift des Verbringers oder des Lieferanten anzugeben. | ||
Name | Name der Firma oder der Institution | |
Anschrift | vollständige Postadresse | |
Land | | |
5 | HRQ-Merkmale | |
Radionuklid | | |
Zeitpunkt der Herstellung oder des ersten Inverkehrbringens | | |
Aktivität zum Zeitpunkt der Herstellung oder anderes Referenzdatum für die Aktivität | ggf. Aktivität zum Zeitpunkt des ersten Inverkehrbringens der hochradioaktiven Strahlenquelle oder bzgl. eines anderen Referenzdatums, falls Aktivität zum Zeitpunkt der Herstellung nicht bekannt | |
Quellentyp | | |
Kapseltyp | | |
chemikalische/ physikalische Eigenschaften | | |
ISO-Einstufung | | |
ANSI-Einstufung | | |
Bescheinigung über besondere Form | Angaben über das Datum der Erteilung einer „special Form"-Zulassung und ggf. über deren Verlängerungen | |
IAEA-Quellenkategorie | Cat 1, 2 oder 3 | |
Neutronenquelle | ja/nein | |
Neutronenquellentarget | | |
Neutronenfluss | | |
6 | Art der Nutzung | |
ortsfeste Nutzung, Lagerung oder mobile Nutzung | Angabe, sofern es sich um einen ortsveränderlichen Umgang handelt und die hochradioaktive Strahlenquelle nicht länger als vier Wochen an einem anderen Ort verbleibt | |
7 | Standort der HRQ (Nutzung, Lagerung oder ständiger Lagerort bei mobiler Nutzung) | |
falls abweichend von 1 | ||
Name | Name der Firma oder der Institution | |
Anschrift | vollständige Postadresse | |
Land | | |
zuständige Aufsichtsbehörde | | |
ggf. Genehmigungs- nummer | | |
8 | Eingang der HRQ | |
Eingangsdatum | Datum des Erlangens der Sachherrschaft | |
erhalten von: Hersteller, anderer Nutzer oder Lieferant | | |
Name | Name der Firma oder der Institution | |
Anschrift | vollständige Postadresse | |
Ansprechpartner | Name, Telefonnummer, E-Mail-Adresse | |
Land | | |
9 | Weitergabe der HRQ | |
Datum der Weitergabe | Datum der Aufgabe der Sachherrschaft | |
Weitergabe an: Hersteller, anderer Nutzer, Lieferant oder Entsorgungseinrichtung | Landessammelstelle oder Anlage des Bundes zur Sicherstellung und zur End- lagerung radioaktiver Abfälle nach § 9a Absatz 3 Satz 1 AtG | |
Name | Name der Firma oder der Institution | |
Anschrift | vollständige Postadresse | |
Ansprechpartner | Name, Telefonnummer, E-Mail-Adresse | |
Land | | |
Genehmigungsnummer | | |
Datum der Erteilung der Genehmigung | | |
Ablaufdatum der Genehmigung | | |
10 | Prüfung der HRQ | |
jeweils Art und Datum der Kontrolle auf Unversehrtheit und Dichtheit | Datum der Prüfung auf Unversehrtheit und Dichtheit nach § 89 Absatz 2 | |
11 | Sonstige Angaben | |
Verlust einer HRQ: Datum | ||
Widerrechtliche Entwendung einer HRQ - (z. B. Diebstahl): Datum | ||
Wiederauffinden einer HRQ: Datum Ort | ||
Fund einer HRQ: Datum Ort | ||
12 | Weitere Bemerkungen |